Nuovo modello medico Bio- psico- socio- spirituale - New medical model: Bio--psycho-social-spiritual

Per superare il divario fra comune approccio medico ed esigenze dei pazienti, in particolare per la cura dei pazienti traumatizzati, Franco propone un nuovo modello medico:

Nuovo modello medico Bio- psico- socio- spirituale

che comprende:

- la ricerca

- una contesto di insegnamento

- un approccio empatico che permette al paziente di esperire la sofferenza mentre, con l'aiuto del medico, cerca di migliorare la sua vita

- il medico che non ha familiarità con questo nuovo modello, per aiutare l'autoguarigione dei pazienti traumatizzati, dovrebbe essere formato nuovamente (come è stato fatto da Richard Mollica e con successo, con i medici e le infermiere cambogiane).

Credo sia da sottolineare l'importanza dell'aver unito in un'unica ricetta l'empatia, la ricerca, una cornice di insegnamento e la formazione o ri-forma del medico tradizionalmente formato. Dal mio punto di vista, il grande valore di questa proposta è nella frase "permettere al paziente di esperire la sofferenza mentre, con l'aiuto del medico, cerca di migliorare la sua vita". Un'operazione questa, assai difficile da condurre, per la complessità delle condizioni  necessarie alla sua attuazione: personali del terapeuta e più ampiamente sia dello healing environment sia del contesto più ampio. Credo che la condivisione dei terapeuti su questo punto potrebbe essere un punto di partenza per la loro ri-formazione: come ci si sente di fronte alla sofferenza dell'altro e cosa fa sì che la si possa "assistere". Ognuno di noi ha una storia di relazione con la sofferenza, e per un terapeuta questa storia va a intrecciarsi con il modo in cui concepisce il rapporto con la sofferenza dell'altro. L'operazione "semplice" di stare vicino all'altro che soffre è mediata da questi aspetti di cui non è facile avere consapevolezza.

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To overcome the gap between common medical approach and the patients needs, particularly for traumatised patients, Franco proposes a new medical model:

New medical model: Bio--psycho-social-spiritual

It incorporates:

- Research

- Framework for teaching

- An empathic approach to let the patient experience the real world of suffering pursuing ,with the doctor’s help, the aim of improving his life

- Medical caretaker not familiar with this new model, in order to help traumatized patients’ self-healing, should be re-trained (as Richard Mollica has done rather successfully with Cambodian general practitioners and nurses).

I think it is so important that Franco brings together empathy, research, a framework for teaching and the training or re-forming of the traditionally trained doctor. From my point of view, the great value of this proposal is in the sentence "let the patient experience the real world of suffering pursuing ,with the doctor’s help, the aim of improving his life". An operation which is far from easy to perform, given the complexity of the necessary conditions for its implementation: personal therapists conditions and healing environment's and wider context's conditions. I believe the experience of sharing on this issue by the therapists could be an excellent starting point for their re-training: how one feels in the presence of someone else's suffering, what empowers one in "assisting" it. Each and everyone has his/her relationship with suffering. For a therapist the story about this relationship gets intertwined with the way he/she sees the relationship with someone else's suffering. The "simple" act of being near to the other who is suffering is mediated by these aspects which are not easily brought into awareness.

The picture: Van Gogh, Old man in sorrow (On the threshold of eternity)

Franco e il mare - Franco and the sea

Franco e il mare

Siamo in Agosto, come non pensare a Franco e alle sue nuotate in mare. Con molta cautela si immergeva in acqua per le sue rinvigorenti nuotate e alla fine dell’estate era molto felice di esibire l’abbronzatura, ottenuta senza mai esporsi al sole nelle ore più calde.

L’estate, il mare e un grande sorriso. L’amata Castiglioncello.

Viene in mente anche lo “Healing Environment”. In questo caso un luogo bello in cui tornare per riposarsi e godersi il contatto con la natura, rimettere in sesto il fisico e anche lo spirito.

Chissà, se tutte le persone anziane potessero avere questa possibilità, durante l’estate un luogo ove ristorarsi, cambiare aria e sentirsi felici. Nel mondo della Kirghisia sognata da Silvano Agosti le seconde case potrebbero essere vissute molti mesi all’anno dando la possibilità a molte più persone di godere del sole, del mare, di un respiro di aria bella.

Franco and the sea

It’s August and it comes natural to think about Franco and his love for being at the seaside. Very cautiously he would get in the water for his invigorating swim and at the end of the summer he was happy to show his perfect suntan, obtained without ever exposing himself in the hottest hours of the day.

The summer, the sea and a charming smile. The beloved Castiglioncello.

Comes to mind also the “Healing Environment”. In this case, a beautiful place to which to go back for resting and enjoying the connection with nature, restoring both body and spirit.

I wonder…if all the aged people would have this possibility, during the summer to have a place to refresh, breath and feel happy. In the world of Kirghisia imagined by Silvano Agosti, summer homes could become alive for many more months a year, providing the opportunity to many more people of experiencing the pleasure of being at the seaside and getting a breath of full, fresh and beautiful air.

Non vieni non vai - No coming no going

Non vieni, non vai

Non vieni, non vai
Né prima, né poi
Ti stringo forte a me
e poi ti lascio andare
perché tu sei in me
e io sono in te
perché tu sei in me
e io sono in te

Caro Franco, questa canzone è per te. E' uno dei canti di consapevolezza di Thay, il maestro Thich Nhat Hanh che non abbiamo fatto in tempo a visitare insieme. E' anche una canzone per ciascuno di noi, è un mantra profondo che può nutrire il nostro cuore, perché appunto come insegna Thay e tutto il buddismo, non c'è nascita e non c'è morte e quando sappiamo riconoscere in noi la realtà dell'interessere ci avviciniamo a comprenderlo.


No coming, no going

No coming, no going
No after, no before
I hold you close to me
I release you to be so free
because I am in you
and you are in me
Because I am in you
and you are in me

Dear Franco, this song is for you. It is one of Thay's mindfulness songs, master Thich Nhat Hanh whom we did not manage to visit together. It is a song for each one of us, it is a profound mantra that can nourish our heart. As Thay and Buddism teach us, there is no birth and no death and when we develop some awareness of the reality of interbeing, we get nearer to comprehend it.

Le ipotesi di Franco - Franco's hypothesis

L’attuale rompicapo in medicina e le ipotesi di Franco

Ritornando alla discussione su un nuovo modello medico, possiamo chiederci: ma chi insegna ai medici ad ascoltare e a comprendere i pazienti? Al momento probabilmente questo non è considerato un aspetto fondamentale della formazione medica, non solo perché non gli si dedica molto tempo ma anche perché includerlo in maniera significativa richiederebbe una profonda revisione del modo di avvicinarsi ai pazienti.

Senza voler ipotizzare nuovi e diversi curricula, grandi cambiamenti che richiedono decenni, è però possibile cominciare da subito a tenere conto dei bisogni e delle sensibilità che i pazienti del giorno d’oggi sempre più fanno presenti.

Franco da questo punto di vista ha molto da dire e da offrire: ascoltare è il primo passo, proporre un’interpretazione o una cura viene dopo e solamente in forma di ipotesi da verificare insieme, non come il “diktat” di chi “sa”.

Ascoltare vuol dire prima di tutto OSSERVARE, raccogliere indizi a cui poi si può provare a dare un senso, ma solo in un secondo momento e insieme.

Introdurre questo passo nella propria pratica di medico o di psicologo potrebbe essere una piccola ma significativa rivoluzione.

Questo primo momento, scevro da pregiudizi, libero da preconcetti, consente poi di formulare le “ipotesi” tanto care a Franco. Ipotesi, qualcosa che ci sembra di capire ma che è l’altro a dover utilizzare e solo l’altro può sapere se vanno bene per lui/lei, se hanno senso per lui/lei, o se invece serve qualcos’altro.

Tante volte abbiamo discusso di questo ed era così difficile per me all’inizio capire il suo attaccamento a questo concetto: si tratta solo di un’ipotesi che sono immediatamente disposto a cambiare, non è mai qualcosa che “so”.

Ecco, questo è così diverso dalla comune mentalità medica ormai sempre più superata, che qualunque piccolo cambiamento in questa direzione potrebbe essere di grande aiuto.

Current conundrum and making hypothesis

Coming back to our discussion about a new medical model, we can ask ourselves: is there anyone teaching medical doctors to listen and understand their patients? At the moment this doesn’t appear to be a priority in medical training, not only because of lack of time dedicated to it but also because including it significantly would require a profound revision of the common approach to patients.

Not to think about new and innovative curricula, which imply huge changes that take many years to be implemented, still it is possible to start right away to consider the needs and sensitivities that patients nowadays bring more and more forward.

Franco has a lot to say and to offer in this respect: listening is the first step, proposing an interpretation or a cure comes only afterwards and only in the form of hypothesis, something to be verified together. Not the “diktat” of someone who “knows”.

Listening implies first of all OBSERVING, collecting information to which one can then try to give a meaning, but only as a second step and together with the other.

Introducing this step in one’s own medical or psychological practice could be a small but considerable revolution.

This first moment, void of prejudice, free from pre-conceived concepts, allows the formulation of the “hypothesis” so dear to Franco. Hypothesis, something we seem to understand, which nevertheless is up to the other to use; so, only the other can say whether they are ok for him/her, whether they make sense for him/her, or whether something else needs searching.

So many times we have discussed about it; it was difficult for me at the beginning to understand why he was so fond of this concept: it’s only an hypothesis that I am fully willing to change, it’s not something that I “know”.

This is so different from the common medical way of thinking, which is becoming more and more obsolete, that any small change in this direction could be very helpful.

Il giuramento di Ipocrita - Hypocrite Oath

                                                                 

Il giuramento di Ipocrita

C’è questa bella definizione e divertente di ciò che resta, in molti casi, del nobile impegno dei medici nei confronti dei pazienti e la dobbiamo a quello che probabilmente era il più caro amico di Franco, Gilberto Finzi. Gilberto aveva qualche anno più di Franco e oltre che un amico è stato per lui una figura di riferimento, una persona di cui apprezzava molto l’intelligenza, l’acume e la capacità di orientamento sui problemi.

Come diceva Gilberto, il giuramento di Ippocrate è spesso piuttosto da considerarsi atto di ipocrisia. Entrambi medici, sapevano tuttavia vedere come a volte la professione medica fosse piegata ad un interesse diverso da quello del paziente. Siamo tutti molto vulnerabili nella relazione medico-paziente e Franco era molto sensibile a questo tema anche se non aveva ricette. Era sempre molto cauto e non aveva quella pseudo-sicurezza, a volte anche arrogante, tipica di molti medici, che rende così spiacevole e innaturale dover dipendere dalla loro opera.

Certamente un medico per non essere ipocrita e rimanere fedele al giuramento di Ippocrate deve poter contare su una forte motivazione e onestà interiore ma non può prescindere da una continua verifica del proprio operato nel rapporto con il paziente. E’ in questo ambito che acquista significato l’agire del medico e solamente in relazione al contributo del paziente. In questo senso Franco era un medico molto diverso, molto all’avanguardia e in sintonia con le esigenze dei pazienti oggigiorno, sempre pronto ad ascoltare il punto di vista dell’altro, a mettersi in discussione, a proporre senza mai imporre.

Hypocrite Oath

There is this nice and amusing definition of what is left, in many cases, of the noble medical endeavour to cure patients and we owe it to Gilberto Finzi, who was probably the dearest of friends to Franco. Gilberto was some years older and he was not only a friend but also a reference. Franco appreciated greatly his intelligence, his wit and his cleverness in seeing through problems.

As Gilberto used to say, the Hippocratic Oath is often rather an act of hypocrisy. Both being doctors, they were nevertheless aware of the fact that sometimes the medical profession is practiced to serve a different interest than the patient’s. We are all very vulnerable in the doctor-patient relationship, Franco was very sensitive to this topic, although he had no ready answer. He was always cautious and exempt from the false self-confidence, at times arrogant, so often found in doctors, which makes it so unpleasant and unnatural to have to depend on their work.

To stay true to the Hippocratic Oath and not to become an hypocrite a doctor certainly needs strong motivation and inner honesty, but this needs to be coupled with the continuous verification  of one’s own activity together with the patient. It is in the relationship with the patient that the medical act takes on its meaning and only thanks to the patient’s contribution. In this respect Franco was such a different doctor, really ahead of time and attuned to what patients are asking for nowadays. Always ready to listen to the other one’s point of view, to discuss his own position, to propose without ever imposing.

L'attuale rompicapo in medicina - The current conundrum in medical care

L'attuale rompicapo in medicina

Nello sviluppare il suo pensiero su un nuovo modello medico, Franco riflette sulla situazione com’è al momento:

“L’attuale rompicapo delle cure mediche

Medici:

-         Esprimono il prendersi cura facendo coscienziosamente ciò che gli è stato insegnato a fare, e cioè stilare una diagnosi e un piano di trattamento

Pazienti:

-         Percepiscono questo come un non prendersi cura perché i loro bisogni di essere ascoltati e compresi non ricevono attenzione

I pazienti non si sentono riconosciuti.

I medici non si sentono apprezzati.”

Questo probabilmente è vero per molte professioni. Lo scarto tra il bisogno di essere ascoltati e compresi e la competenza nell’occuparsi di questi bisogni da parte dei professionisti è molto grande.

Direi che è inevitabile che un approccio intersoggettivo alla psicoterapia del trauma come suggerisce Franco, implichi la trasformazione del modo tradizionale di rapportarsi ai pazienti.

In effetti esso offre una via d’uscita da tante situazioni poco desiderabili, che vengono a crearsi quando non c’è nessuno in grado di dare ascolto e soddisfazione ai bisogni emergenti.

Nel cercare una strada che porti all’apprezzamento e al riconoscimento, “l’attuale rompicapo” descritto in poche parole da Franco, è davvero illuminante. Una lezione in se stesso, da tenere a mente ogni volta che si incontra un paziente o un professionista.

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Developing his thoughts on the need of a new medical model, Franco reflects on the actual situation:

"Current Conundrum In Medical Care

Physicians:

-         Express caring by conscientiously doing what they have been taught to do—pursue diagnostic assessment & treatment

Patients:

-         Perceive this as uncaring because their needs to be heard and understood are not met.

Patients feel unacknowledged

Physicians feel unappreciated"

This is probably true for a number of professions. The gap between the needs to be heard and understood and the competence in addressing them by the professional is still huge.

I would say it is inevitable that an inter-subjective approach to the psychotherapy of trauma as Franco suggests, implies the transformation of the traditional mode of practicing the relationship with patients.

In fact it offers a way out from so many unpleasant situations taking place when there is no one ready to meet needs as they emerge.

Looking for a way that brings appreciation and acknowledgement “the current conundrum” concisely described by Franco brings so much insight. A lesson in itself,  to be remembered each time one meets a patient or a professional.

William Butler Yeats, Sailing to Byzantium

William Butler Yeats, Veleggiando verso Bisanzio

Erano questi versi cari a Franco, glieli aveva fatti conoscere un amico di Ancona, non ricordo più il nome.

“…An aged man is but a paltry thing,

A tattered coat upon a stick, unless

Soul clap its hands and sing, and louder sing

For every tatter in its mortal dress… “

“…Un uomo anziano non è che una cosa miserabile,

Una giacca stracciata su un bastone, a meno che

L’anima non batta le mani e canti, e canti più forte

Per ogni strappo nel suo abito mortale…”

Tuttavia Franco non si sentiva vecchio, piuttosto temeva la vecchiaia e per una forma (napoletana) di scaramanzia parlava delle cose che temeva. Aveva molta paura di andare a finire sulla sedia a rotelle, è una bella cosa che non sia successo. Tutto il suo modo di ragionare era giovane, moderno pur essendo un uomo di un’altra epoca e ricco d’esperienza. La sua anima cantava più forte ma alle volte risultava così naturale che era difficile accorgersene…

William Butler Yeats, Sailing to Byzantium

These verses were very dear to Franco. It was a friend from Ancona, I don’t remember the name, who made him aware of them:

 “…An aged man is but a paltry thing,

A tattered coat upon a stick, unless

Soul clap its hands and sing, and louder sing

For every tatter in its mortal dress… “.

However Franco didn’t feel old, rather he feared old age and from a (Neapolitan) form of charm he spoke about what he feared. He was very much afraid of ending up on a wheelchair, it’s really good it wasn’t the case. His way of thinking was young and modern, even if he was from another time and rich of experience. His soul did sing up loud, but it often seemed so natural that it was difficult realising about it…